La dilatazione delle arterie coronarie rappresenta una manifestazione caratteristica della malattia di Kawasaki (MK), ma può essere riscontrata anche in altre condizioni febbrili pediatriche. Questa revisione analizza il significato clinico delle alterazioni coronariche nei bambini con febbre protratta, considerando le dilatazioni transitorie associate all'infiammazione sistemica, le infezioni e i fenotipi Kawasaki-like. Particolare attenzione è rivolta all'interpretazione degli Z-score coronarici, soprattutto nell'intervallo borderline tra 2 e 2,5, che non consente, isolatamente, di confermare o escludere la MK. L'ecocardiografia seriata assume un ruolo centrale nella valutazione dell'evoluzione delle alterazioni vascolari e nella distinzione tra vasodilatazione transitoria e possibile coinvolgimento vasculitico. La positività microbiologica non esclude una MK concomitante e deve essere interpretata nel contesto clinico. Un approccio diagnostico integrato, basato su dati clinici, laboratoristici ed ecocardiografici, è essenziale per riconoscere tempestivamente le forme incomplete di MK, evitando al contempo diagnosi e trattamenti non giustificati.
Coronary artery dilatation is a characteristic feature of Kawasaki disease (KD), but it may also occur in other febrile conditions in children. This review examines the clinical significance of coronary artery abnormalities in children with prolonged fever, focusing on transient dilatation associated with systemic inflammation, infectious diseases, and Kawasaki-like phenotypes. Particular attention is given to the interpretation of coronary artery Z-scores, especially borderline values between 2 and 2.5, which alone can neither confirm nor exclude KD. Serial echocardiography plays a central role in assessing the evolution of coronary abnormalities and distinguishing transient vasodilatation from possible vasculitic involvement. A positive microbiological test does not exclude concomitant KD and must be interpreted within the overall clinical context. An integrated diagnostic approach combining clinical, laboratory, and echocardiographic findings is essential for the timely recognition of incomplete KD while avoiding unjustified diagnoses and treatments.