Il dolore cronico non oncologico interessa circa il 20% della popolazione pediatrica, ma le evidenze sull’efficacia e sulla sicurezza dei trattamenti farmacologici rimangono limitate e spesso derivate da studi condotti negli adulti. Questa revisione esamina un approccio terapeutico personalizzato, basato sui meccanismi del dolore e sulla caratterizzazione del fenotipo sensoriale mediante test sensoriali quantitativi (QST) e valutazione della modulazione condizionata del dolore (CPM). Vengono analizzate le principali opzioni farmacologiche per la sensibilizzazione centrale, l’inefficienza dei sistemi inibitori discendenti e la sensibilizzazione periferica, considerando i differenti livelli di evidenza disponibili. Particolare attenzione è dedicata agli eventi avversi e ai rischi associati alla polifarmacoterapia. La prescrizione guidata dal fenotipo potrebbe favorire un impiego più appropriato dei farmaci, sebbene i benefici clinici richiedano ulteriori conferme. La gestione terapeutica deve integrare valutazione del rapporto rischio-beneficio, monitoraggio della funzionalità e criteri condivisi per la modifica o sospensione dei trattamenti.
Chronic non-cancer pain affects approximately 20% of the paediatric population, yet evidence regarding the efficacy and safety of pharmacological treatments remains limited and is often extrapolated from adult studies. This review examines a personalised therapeutic approach based on pain mechanisms and sensory phenotyping using quantitative sensory testing (QST) and conditioned pain modulation (CPM) assessment. The main pharmacological options for central sensitisation, impaired descending pain inhibition, and peripheral sensitisation are discussed, taking into account the varying levels of available evidence. Particular attention is paid to adverse events and the risks associated with polypharmacy. Sensory phenotype-guided prescribing may promote more appropriate medication use, although its clinical benefits require further confirmation. Treatment decisions should integrate individual risk–benefit assessment, monitoring of functional outcomes, and shared criteria for treatment modification or discontinuation.