Nel 15% dei casi di pielonefrite acuta in età pediatrica si produce un danno renale che può essere rilevato come cicatrice renale alla scintigrafia con 99mTc acido dimercaptosuccinico (DMSA) eseguita 4–6 mesi dopo l’episodio acuto, determinando un rischio di ipertensione e proteinuria nel follow-up a lungo termine. Questa revisione sistematica ha ricercato evidenze sulla sicurezza ed efficacia dell’ aggiunta dei corticosteroidi alla terapia antibiotica nel prevenire le cicatrici renali. Sono stati inclusi 3 studi in cui la terapia adiuvante cortisonica (metilprednisolone o desametasone) è stata confrontata con placebo e l’esito valutato con DMSA a distanza. Su 389 bambini valutabili, gli steroidi sono risultati efficaci nel ridurre il rischio di formazione di cicatrici renali rispetto al placebo, e non si è verificato aumento significativo del rischio di batteriemia e di ospedalizzazione nel gruppo dei trattati. Le evidenze sono risultate di qualità moderata e dovranno essere confermate da nuovi studi con un numero maggiore di partecipanti.
Corticosteroids prevent renal scar formation in acute pyelonephritis: systematic review and meta-analysis
Kidney damage occurs in 15% of pediatric acute pyelonephritis which can be detected as a renal scar on 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy performed 4-6 months after the acute episode, resulting in a risk of hypertension and proteinuria in the long-term follow-up. This systematic review sought evidence regarding the safety and efficacy of adding corticosteroids to antibiotic therapy in preventing kidney scarring. Three studies were included in which adjuvant cortisone therapy (methylprednisolone or dexamethasone) was compared with placebo and the outcome assessed with remote DMSA. In 389 children steroids were effective in reducing the risk of renal scar formation compared to placebo. No significant increase in the risk of bacteremia and hospitalization was observed in the treated group. The moderate quality of this evidence will need to be confirmed by new studies with a larger number of participants.