Anno. 2023, Volume. 60, N. 3, Pag. N.2
La profilassi antibiotica nei lattanti con reflusso vescicoureterale di grado elevato: più svantaggi che vantaggi
L’ efficacia della profilassi antibiotica continuativa nei reflussi di alto grado (III-V) è molto dibattuta. Questo studio multicentrico prospettico randomizzato in aperto di fase 3 evidenzia come nei lattanti con RVU di alto grado senza precedenti IVU, la profilassi antibiotica continua garantisce un piccolo ma significativo beneficio in termini di prevenzione di una prima IVU rispetto al placebo (21.2% vs 35.6%, 95% CI 0.35-0.86, p= 0.008), a discapito di un’aumentata incidenza di infezioni da germi non-coli e di un’aumentata antibiotico resistenza. Inoltre, non viene evidenziata nessuna differenza tra i due gruppi in termini di cicatrici renali a lungo termine e di funzionalità renale a due anni dall' arruolamento. L’ uso della profilassi antibiotica continuativa in bambini che non hanno mai avuto precedenti episodi di IVU deve essere quindi valutato con giudizio a seconda del sesso del paziente, della severità del reflusso vescicoureterale, della presenza o meno di disfunzione vescicale.
Antibiotic prophylaxis in infants with high-grade vesicoureteral reflux: more disadvantages than advantages
The effectiveness of continuous antibiotic prophylaxis in high-grade reflux (III-V) is controversial. This prospective multicenter randomized open-label phase 3 study highlights how in infants with high-grade reflux without previous UTI, continuous antibiotic prophylaxis guarantees a small but significant benefit in terms of prevention of a first UTI compared to placebo (21.2% vs 35.6%, 95% CI 0.35-0.86, p= 0.008), despite an increased incidence of infections from non-coli germs and increased antibiotic resistance. Furthermore, no difference was highlighted between the two groups in terms of long-term renal scarring and renal function two years after enrollment. The use of continuous antibiotic prophylaxis, in patients without previous history of urinary tract infection must therefore be evaluated judiciously depending on the patient's sex, the severity of vesicoureteral reflux, the presence of bladder dysfunction.
